تحليل أساسي
يُعد تحليل السائل المنوي خطوة أولية في التحقيق في عقم الذكور لفهم وجود الحيوانات المنوية أو عدم وجودها، وحركتها، وشكلها (مورفولوجيتها).
من المهم التأكيد على أن تحليل السائل المنوي لا يُحدد ما إذا كان الرجل خصباً أم لا، ولتقييم أكثر دقة، ينبغي إجراء اختبارات وظائف الحيوانات المنوية. يُعد فحص خصائص الحيوانات المنوية مؤشراً على وظائف الخصيتين، ولذلك فهو مهم في تقييم الصحة العامة للرجل.
كيفية إجراء الاختبار
يجب إجراء تحليل السائل المنوي بعناية فائقة، إذ يوفر معلومات هامة حول تكوين الحيوانات المنوية ونفاذية الجهاز التناسلي. تقليديًا، يعتمد تشخيص العقم عند الرجال على تقييم وصفي لمعايير القذف، مع التركيز على تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. تقوم الفلسفة الأساسية لهذا النهج على تعريف خصوبة الرجل من خلال الحد الأدنى لعدد الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي والحركة التقدمية، والذي يجب تجاوزه لتشخيص الشخص بتكوين طبيعي للحيوانات المنوية وزيادة فرص الحمل.
الخطوة الأولى: جمع العينات
توصي منظمة الصحة العالمية بجمع العينات عن طريق الاستمناء الذاتي في غرفة مجاورة للمختبر لضمان عدم تأثر النتائج بأي عوامل خارجية. وفي حالات استثنائية، كحالات المرضى في المستشفيات، تقدم شركة أندروساينس خدمة معتمدة من السلطات الصحية لنقل المواد البيولوجية من المستشفى إلى المختبر.
في يوم جمع العينات، يجب على الرجل الامتناع عن القذف لمدة تتراوح بين 2 و7 أيام (وهي المدة التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية) أو حسب توجيهات الطبيب.
لدينا غرفة تجميع تضمن راحة الرجل وخصوصيته، مع جميع الموارد اللازمة لإجراء عملية التجميع بطريقة خاصة وآمنة.
الخطوة الثانية: تسييل العينة والتحليل المجهري
A análise seminal inicia-se com a avaliação macroscópica. É analisado seguindo as recomendações do manual da OMS de 2021, os seguintes parâmetros:
Coagulação e Liquefação do sêmen
Imediatamente após a ejaculação no recipiente de coleta, o sêmen se apresenta na forma de uma massa coagulada semissólida, em razão da presença de proteínas secretadas pelas vesículas seminais. Minutos após, esse coágulo começa se liquefazer. A liquefação do coágulo seminal é um processo enzimático e a principal enzima envolvida é o antígeno prostático específico (PSA).
Amostras normalmente liquefeitas podem conter corpúsculos gelatinosos que não se dissolvem; estes não apresentam nenhum significado clínico. O tempo médio para a liquefação completa é de 15 a 30 minutos. Caso ela não ocorra em até 60 minutos, classifica-se a liquefação como “incompleta” e pode indicar alguma disfunção na próstata.
Volume seminal
O valor do volume de sêmen estabelecimento como referência é ≥ a 1,4 mL. Baixo volume pode indicar obstrução do ducto ejaculatório, ausência congênita bilateral do ducto deferente, ejaculação retrógrada parcial, entre outros, ao passo que um alto volume de sêmen pode refletir exsudação ativa em casos de inflamação das glândulas acessórias. Outros fatores, como perda de parte da amostra durante a coleta, período de abstinência inadequado e estresse, também podem diminuir o volume do ejaculado colhido.
Aparência/ cor:
A cor considerada normal do sêmen é branco-opalescente. Alterações na cor podem indicar doenças locais ou sistêmicas (infecção, hepatite) ou ainda uso de certos medicamentos.
Sêmen amarelado: a presença de infecções ou uso de determinados medicamentos pode alterar a cor do sêmen para amarelo. Períodos prolongados de abstinência podem deixá-lo ligeiramente amarelado também.
Sêmen avermelhado: condição conhecida por hematospermia, onde há presença de hemácias no sêmen. Pode ser resultado de processo inflamatório, obstrução ou cistos nos dutos ejaculatórios, neoplasias, anormalidades vasculares, entre outros.
Translúcido: o sêmen pode parecer mais “transparente” se a concentração de espermatozoides for baixa.
Viscosidade
O aumento da viscosidade do sêmen pode estar relacionado com alguma disfunção na próstata ou vesículas seminais. A consistência anormal também pode prejudicar a avaliação das outras características do sêmen, como motilidade, concentração ou determinação de anticorpos anti-espermatozoides.
pH:
O pH seminal é resultado da mistura das secreções das vesículas seminais (pH alcalino) e da próstata (pH ácido). O valor normal do pH seminal é ≥ 7,2. Em casos onde o pH <7,2 em amostras com baixo volume e baixo número de espermatozoides, há suspeita de obstrução do ducto ejaculatório ou ausência bilateral congênita do ducto deferente (vesículas seminais pouco desenvolvidas).
Odor:
A OMS acrescentou no manual de 2021 o parâmetro odor. Deve ser relatado no laudo se o odor do sêmen estiver pútrido.
الخطوة 3: التحليل المجهري
Finalizada a avaliação macroscópica, começa-se a avaliação microscópica que inclui a análise dos parâmetros:
-
Concentração de espermatozoides por mL;
-
Número total de espermatozoides;
-
Motilidade;
-
Morfologia;
-
Presença ou ausência de agregação e aglutinação;
-
Vitalidade;
-
Contagem de células redondas (leucócitos e células germinativas imaturas,
-
espermatócitos secundários, espermátides).
Concentração:
É a estimativa da quantidade de espermatozoides em milhões no líquido seminal por mL de sêmen.
Número total de espermatozoide:
É a estimativa da quantidade de espermatozoides em milhões em todo o ejaculado.
Motilidade espermática:
A presença e a qualidade da motilidade dos espermatozoides são um fator importante. Somente espermatozoides que nadam ativamente são capazes de penetrar o muco cervical, migrar pelo sistema reprodutor feminino, penetrar o óvulo e realizar a fertilização. Os espermatozoides são classificados, de acordo com a motilidade, em:
·Grau A: espermatozoides rápidos progressivos;
-
Grau B: espermatozoides lentos progressivos;
-
Grau C: espermatozoides não-progressivos: todos os outros padrões de movimento de cauda com ausência de progressão, p. ex: espermatozoides nadando em pequenos círculos;
-
Grau D: espermatozoides imóveis.
Vitalidade:
Quando uma amostra apresenta grande quantidade de espermatozoides imóveis (motilidade total <40%), torna-se necessário verificar se os espermatozoides estão vivos ou mortos. Para isso existem os testes de vitalidade.
Esses testes se baseiam na observação da integridade da membrana plasmática dos espermatozoides. No Androscience, realizamos o teste de vitalidade por dois métodos: inchaço hiposmótico (HOS) e eosina-nigrosina.
Agregação e aglutinação:
Quando há presença de espermatozoides imóveis aderidos uns aos outros ou espermatozoides móveis aderidos a cordões de muco ou outras células, chamamos de agregação não específica.
Já quando há presença de espermatozoides móveis aderidos uns aos outros, chamamos de aglutinação e sugere presença de anticorpos anti-espermatozoides.
Há 4 graus de aglutinação:
-
Grau 1: isolado <10 espermatozoides por aglutinado, muitos livres;
-
Grau 2: moderado 10–50 espermatozoides por aglutinado, livres;
-
Grau 3: grandes aglutinados de >50 espermatozoides, alguns ainda livres;
-
Grau 4: todos os espermatozoides aglutinados e grupos de espermatozoides aglutinados interligados.
Células redondas:
O sêmen também apresenta outros elementos celulares sem ser os espermatozoides, como espermatócitos e espermátides (células precursoras dos espermatozoides) e leucócitos (células de defesa). É importante diferenciar os leucócitos das células precursoras dos espermatozoides, ambas bastante semelhantes e denominadas células redondas. Para diferenciar as células redondas é necessário realizar um teste de pesquisa de leucócitos.
الخطوة الرابعة: مورفولوجيا الحيوانات المنوية
يُحلل علم مورفولوجيا الحيوانات المنوية شكلها، ويُعتبر أحد معايير جودتها. ويتم تقييم الرأس والعنق والقطعة الوسطى والذيل.
معايير تصنيف الشكل:
مورفولوجيا الحيوانات المنوية وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية: يتم تقييم الحيوانات المنوية البشرية باستخدام مجهر ضوئي بعد تلوينها بطريقة خاصة. في هذا النظام، تُصنف الحيوانات المنوية إلى طبيعية (بيضاوية)، وغير منتظمة الشكل، وذات رأسين، وكبيرة الرأس، ومدببة، وبها عيوب في القطعة الوسطى، وعيوب في الذيل، وما إلى ذلك. وهو نظام يقبل بعض التشوهات الطفيفة في الحيوانات المنوية. إنه معيار أقل دقة، ولكنه لا يقل أهمية، إذ يُساعد في تحديد عيوب تكوين الحيوانات المنوية، والتي تُعدّ سمة مميزة لبعض الأمراض.
مورفولوجيا الحيوانات المنوية وفقًا لمعايير كروجر الصارمة: يتضمن هذا المعيار تصنيفًا دقيقًا يتم فيه تحليل 200 حيوان منوي، وقياس الحيوانات المنوية التي يُحتمل أن تكون طبيعية باستخدام مسطرة (ميكرومتر) مثبتة في المجهر. تُؤخذ عدة قياسات لكل حيوان منوي، ثم يُصنف على أنه طبيعي (بيضاوي) أو غير طبيعي.
فهم تحليل السائل المنوي
على الرغم من أنه قد يبدو اختبارًا بسيطًا وسهلًا، إلا أن تحليل السائل المنوي يشمل سلسلة معقدة من تقييمات معايير الحيوانات المنوية ذات نتائج متغيرة للغاية يمكن تفسيرها بطرق مختلفة.
يُستخدم تحليل السائل المنوي بشكل شائع لتقييم القدرة الإنجابية للرجل، وكدليل للأطباء في علاج الأزواج الذين يعانون من العقم. وعلى مدى الأربعين عامًا الماضية، قامت منظمة الصحة العالمية بتوحيد منهجية فحص السائل المنوي لضمان اتساق الاختبار وملاءمته.
بالنسبة للسائل المنوي، تم وضع قيم مرجعية جديدة في عام 2021 من خلال دراسات عديدة شملت آلاف العينات من رجال من مختلف الأعراق ممن حققوا الحمل خلال فترة 12 شهرًا أو أقل. لا يقتصر الهدف من القيمة المرجعية على السماح بالتفسير الصحيح للنتائج وتصنيف العينة على أنها "طبيعية" أو "غير طبيعية"، بل يشمل أيضًا وضع معايير السائل المنوي ضمن فئة (أو نسبة مئوية) وتقدير فرص الحمل خلال فترة 12 شهرًا، مما يوجه الطبيب نحو التشخيص والعلاج الدقيقين. من المهم التأكيد على ضرورة تحليل نتائج تحليل السائل المنوي دائمًا بالتزامن مع نتائج اختبارات وظائف الحيوانات المنوية والفحوصات الأخرى التي يطلبها الطبيب.
يوضح الجدول أدناه القيم الدنيا المقدرة لتحقيق الحمل في ≤ 12 شهرًا، وفقًا للدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في عام 2021.
يشير العمود المظلل باللون الأزرق إلى فئة النسبة المئوية الخامسة، ويحتوي على الحد الأدنى من القيم التي يجب أن يمتلكها الرجل لكي يُعتبر احتمال إنجابه منخفضًا. بعبارة أخرى: من بين جميع الرجال الخصيبين الذين شملتهم الدراسة، يمتلك 5% منهم هذه القيم في معايير السائل المنوي، ومع ذلك تمكنوا من إنجاب أطفال خلال عام. ويمكن تفسير ذلك أيضًا بأن 95% من الرجال الذين شاركوا في الدراسة كانت لديهم معايير في السائل المنوي أعلى من النسبة المئوية الخامسة.
على الرغم من أن الرجل الذي لديه معايير الحيوانات المنوية في النسبة المئوية 97.5 لديه فرصة أكبر لتحقيق الحمل، إلا أنه قد لا ينجح، لأن الخصوبة تعتمد أيضًا على القدرة الوظيفية للحيوانات المنوية والعديد من العوامل السريرية الأخرى، بما في ذلك العوامل الأنثوية.
يشير العمود المظلل باللون الأزرق إلى فئة النسبة المئوية الخامسة، ويحتوي على الحد الأدنى من القيم التي يجب أن يمتلكها الرجل لكي يُعتبر احتمال إنجابه منخفضًا. بعبارة أخرى: من بين جميع الرجال الخصيبين الذين شملتهم الدراسة، يمتلك 5% منهم هذه القيم في معايير السائل المنوي، ومع ذلك تمكنوا من إنجاب أطفال خلال عام. ويمكن تفسير ذلك أيضًا بأن 95% من الرجال الذين شاركوا في الدراسة كانت لديهم معايير في السائل المنوي أعلى من النسبة المئوية الخامسة.
على الرغم من أن الرجل الذي لديه معايير الحيوانات المنوية في النسبة المئوية 97.5 لديه فرصة أكبر لتحقيق الحمل، إلا أنه قد لا ينجح، لأن الخصوبة تعتمد أيضًا على القدرة الوظيفية للحيوانات المنوية والعديد من العوامل السريرية الأخرى، بما في ذلك العوامل الأنثوية.
المراجع الببليوغرافية:
دليل منظمة الصحة العالمية للمختبرات لفحص ومعالجة السائل المنوي البشري، الطبعة السادسة، جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2021.
كروجر تي إف، مينكفيلد آر، ستاندر إف إس، لومبارد سي جيه، فان دير ميروي جيه بي، فان زيل جيه إيه، سميث كيه. الخصائص المورفولوجية للحيوانات المنوية كعامل تنبؤي في التلقيح الصناعي. مجلة الخصوبة والعقم. 1986؛46(6):1118-23.