Análisis seminal
El espermograma y el análisis seminal son términos que generalmente se usan indistintamente. Androscience acordó llamar al examen que evalúa los parámetros mínimos del semen eyaculado como espermograma, mientras que llama análisis seminal manual y análisis seminal manual completa el examen que evalúa, además de los parámetros mínimos requeridos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), algunos parámetros adicionales importantes a la hora de buscar un diagnóstico masculino.
Es importante saber que ni un análisis de esperma ni un análisis seminal pueden determinar la fertilidad o infertilidad de un hombre. Para una evaluación más profunda, existen pruebas de función de los espermatozoides. La investigación del semen funciona como un marcador de la función testicular y, por ello, es importante en la evaluación de la salud humana de una forma más global.
CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA
La evaluación del semen debe realizarse con cuidado, ya que proporciona información importante sobre la espermatogénesis y la permeabilidad del tracto reproductivo. Tradicionalmente, el diagnóstico de infertilidad masculina depende de una evaluación descriptiva de los parámetros del eyaculado, con énfasis en la concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides. La filosofía fundamental de este enfoque es que la fertilidad masculina se puede definir en términos de un número mínimo de espermatozoides morfológicamente normales y en movimiento progresivo, que debe superarse para que un individuo determinado sea diagnosticado con espermatogénesis normal y mayores posibilidades de embarazo.
PASO 1: RECOGIDA DE MUESTRAS
La recogida de la muestra de semen habitualmente utilizada, sugerida por la Organización Mundial de la Salud y que garantiza la eficacia del resultado del análisis seminal efectivo, es la recogida por auto-masturbación. Para esta colección, se sugiere un período de abstinencia eyaculatoria de 2 a 7 días. El laboratorio de Androsciencia cuenta con una sala de recolección secreta, preparada para la comodidad del paciente durante el procedimiento.
En casos excepcionales, como los pacientes que se encuentran en una cama de hospital, Androscience brinda el servicio validado por la Vigilancia Sanitaria para el transporte de material biológico.
Otra opción que se ofrece, sin embargo, no recomendada porque no garantiza la calidad de la muestra durante el análisis, es la recogida de muestras en casa utilizando preservativos específicos estériles y sin espermicidas.
PASO 2: LICUOFACCIÓN DE MUESTRAS Y ANÁLISIS MACROSCÓPICO
Inmediatamente después de que el personal del laboratorio reciba la muestra, la muestra se mantiene caliente.
Cuando se eyacula, el semen es bastante viscoso, debido a la presencia de proteínas especiales, que cambian su estructura cuando se exponen a temperatura ambiente, de tal manera que el semen normalmente se licua completamente en 60 minutos.
Sin embargo, la licuefacción suele tardar 15 minutos. En algunos casos, la licuefacción completa no ocurre dentro de los 60 minutos y esto puede indicar disfunción de la próstata.
Los parámetros macroscópicos evaluados son:
Volumen seminal: El líquido seminal o el líquido seminal es el medio de transporte y la fuente de nutrientes para que los espermatozoides permanezcan vivos dentro del tracto reproductivo femenino. El volumen normal de eyaculación es ≥ 1,5 ml. Los cambios en el volumen seminal pueden sugerir infección, inflamación o anomalías en los órganos del aparato reproductor masculino, períodos prolongados de abstinencia, uso de antibióticos, eyaculación retrógrada, obstrucción del conducto eyaculatorio o agenesia / hipoplasia de las vesículas seminales.
Aspecto / Color: Una muestra normal tiene un aspecto homogéneo y un color gris opalescente. La muestra también puede aparecer rojiza, lo que sugiere la presencia de sangre en el semen, cáncer de próstata o prostatitis, o amarillenta, lo que sugiere una infección.
Viscosidad: el aumento de la viscosidad de la muestra seminal puede estar relacionado con disfunción prostática debido a inflamación crónica o disfunción de las vesículas seminales. La consistencia anormal también puede afectar la evaluación de otras características del semen, como la motilidad, la concentración o la determinación de anticuerpos antiespermatozoides.
pH: Es importante que el pH del semen sea básico (por encima de 7.0) para neutralizar el pH ácido de la vagina, manteniendo vivo el esperma. Se sugiere que las muestras con un pH superior a 7,8 se evalúen para detectar la presencia de infección o prostatitis. En los casos en que el pH sea inferior a 7,2, se puede sospechar agenesia u oclusión de las vesículas seminales y obstrucción del conducto eyaculador.
PASO 3: ANÁLISIS MICROSCÓPICO (CONCENTRACIÓN Y MOTILIDAD DE ESPERMA, CÉLULAS REDONDAS Y LEUCOCITOS)
Durante la investigación microscópica inicial de la muestra, se determinan la concentración, la motilidad, la aglutinación de los espermatozoides y la presencia de otros elementos celulares en el semen además de los espermatozoides.
Concentración: Es la estimación de la cantidad de espermatozoides en el líquido seminal, ya sea por ml o en el volumen eyaculado total.
Motilidad de los espermatozoides: la presencia y la calidad de la motilidad de los espermatozoides en el líquido seminal es un factor importante para determinar la fertilidad masculina. Solo un espermatozoide móvil y progresivo puede penetrar el moco cervical, migrar a través del sistema reproductor femenino, penetrar el óvulo y lograr la fertilización.
Vitalidad: cuando un paciente tiene una gran cantidad de espermatozoides inmóviles, es necesario verificar que los espermatozoides estén vivos. Para eso hay pruebas de vitalidad.
Células redondas: el semen también tiene otros elementos celulares además de los espermatozoides, como espermatocitos y espermátidas (células precursoras de los espermatozoides) y leucocitos (células de defensa). Es importante diferenciar los leucocitos de las células precursoras de los espermatozoides, ambas muy similares y llamadas células redondas. Para diferenciar las células redondas es necesario realizar la Investigación de Leucocitos.
PASO 4: MORFOLOGÍA ESPERMÁTICA
La morfología investiga la forma de los espermatozoides y se considera un parámetro sensible de la calidad de los espermatozoides. Se evalúan: cabeza, cuello, pieza media y cola.
Criterios de clasificación morfológica
Morfología de los espermatozoides según los criterios de la Organización Mundial de la Salud: los espermatozoides humanos se clasifican mediante un microscopio óptico, después de una tinción especial. En este sistema, los espermatozoides se clasifican en normales (ovalados), amorfos, bicefálicos, megalocéfalos, ahusados, defectos de la pieza media, defectos de la cola, etc. Es un sistema que acepta pequeñas irregularidades en los espermatozoides. Es un criterio menos estricto, pero no menos importante. Puede ayudar a identificar defectos en la espermatogénesis que son típicos de algunas enfermedades.
Morfología de los espermatozoides según los estrictos criterios de Kruger: Consiste en un criterio de clasificación estricto, donde se analizan 200 espermatozoides y los potencialmente normales se miden con una regla (micrómetro) incorporada en el microscopio. Se toman varias medidas en cada espermatozoide, que se clasifica como normal (ovalado) o anormal.
COMPRENDER EL ANÁLISIS SEMINAL
Los valores de un análisis seminal siempre deben compararse con valores de referencia y rangos de normalidad. Para el semen, los valores de referencia más recientes fueron establecidos en 2010 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), basándose en un gran número de hombres estudiados en 8 países de 3 continentes, todos fértiles, con paternidad reciente (hace menos de 1 año). ).), y que pudieron embarazar a sus parejas dentro de los 12 meses posteriores a la interrupción del uso de anticonceptivos. Los valores de 2010 reemplazan a los establecidos previamente por la OMS en 1987, 1992 y 1999; cada uno propone avances en relación a los anteriores, pero introduce nuevos puntos cuestionables.
El objetivo de un valor de referencia no es solo permitir una interpretación adecuada de los resultados, minimizando los errores de diagnóstico y evitando que los hombres potencialmente fértiles sean investigados por infertilidad o referidos innecesariamente a Reproducción Asistida. Los valores de referencia tienen como objetivo ubicar los parámetros seminales dentro de una categoría (o percentil) y estimar las posibilidades de embarazo, entendida siempre como la capacidad de embarazar a la pareja en un período de UN AÑO.
Los valores de referencia establecidos por la OMS, 2010 establecen los valores mínimos necesarios y suficientes para obtener un embarazo, por debajo de los cuales es aceptable que los hombres inicien una investigación más detallada de su fertilidad.
La columna sombreada indica la quinta categoría o percentil, y contiene los valores mínimos por debajo de los cuales se puede considerar que un hombre tiene pocas posibilidades de embarazo. En otras palabras, de toda la población fértil estudiada, el 5% tiene estos valores en sus parámetros seminales y aún así logró embarazar a sus parejas dentro de 1 año con relaciones sexuales frecuentes y sin anticonceptivos. Otra forma de interpretarlo es que el 95% de los hombres fértiles tienen semen con parámetros por encima del percentil 5.
Por supuesto, un hombre con parámetros seminales en el percentil 97.5, aunque tiene una alta probabilidad de embarazar a su pareja, aún puede no tener un embarazo, ya que la fertilidad depende de muchos otros factores clínicos, incluidos los factores femeninos.
Según esta información, el análisis seminal se puede interpretar generando el siguiente gráfico, que contiene 4 cuadrantes, uno para cada uno de los cuatro parámetros básicos considerados los más importantes: 1) número total de espermatozoides presentes en el volumen total eyaculado; 2) motilidad total en porcentaje (grados A + B + C); 3) motilidad progresiva en porcentaje (grados A + B); 4) morfología, en porcentaje de formas normales.
Los valores trazados en el gráfico indican el percentil en el que se encuentra su parámetro de semen, según la tabla de la OMS, 2010. Los percentiles crecen hacia el centro del gráfico, por lo que cuanto más cerca estén sus resultados del centro, mayor será la calidad. del parámetro y mayor probabilidad de embarazo. Como los cuatro parámetros son importantes, es fundamental que todos estén en percentiles aceptables.
Resumen de los principales términos asociados con la evaluación del semen.
Referências bibliográficas:
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WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, sixth edition, Geneva: World Health Organization, 2021.
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Kruger TF, Menkveld R, Stander FS, Lombard CJ, Van der Merwe JP, van Zyl JA, Smith K. Sperm morphologic features as a prognostic factor in in vitro fertilization. Fertil Steril. 1986;46(6):1118-23.